Rückenschmerzen treten bereits bei Kindern und Jugendlichen auf. Dabei zeigt sich eine deutliche Zunahme der Häufigkeit mit dem Alter: Daten aus der KiGGS-Studie zeigen, dass Rückenschmerzen bei 3-10-jährigen nur eine geringe Rolle spielen, während 49 % der 11-17-jährigen über das Auftreten von Rückenschmerzen berichten (Ellert et al., 2007). Allerdings zeigen sich in der Literatur große Unterschiede bei den Angaben zur Häufigkeit von Rückenschmerzen, was darauf zurückzuführen ist, dass Rückenschmerzen individuell sehr unterschiedlich wahrgenommen werden und nicht objektiv messbar sind.

Immer wieder wird ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Rückenschmerzen und dem Tragen schwerer Schulranzen behauptet. Daher gibt es Empfehlungen, nach denen das Gewicht des Schulranzens 10-12,5 % des Körpergewichts des Schulkindes nicht überschreiten sollte. Allerdings sind diese nur schwer umzusetzen. So zeigte sich beim „Schulranzen-TÜV“, einer Studie zum Schulranzengewicht bei Grundschulkindern, dass die Gewichte der Ranzen bei 6- jährigen Kindern im Mittel bei 14,2 % des Körpergewichts lagen, bei 10-jährigen noch bei 12,8 % des Körpergewichts, und erst bei 11-12-jährigen Kindern mit einem mittleren Gewicht von 10,9 % des Körpergewichts die Empfehlung eingehalten wurde; maximal wurde ein Schulranzengewicht von 38,5 % des Körpergewichts ermittelt (Dordel et al., 2007). Problematisch ist auch, dass die Anwendung dieser Empfehlung auf übergewichtige Kinder zur Folge hat, dass diese einen deutlich schwereren Schulranzen tragen dürften, obwohl häufig gerade sie einen durch Bewegungsmangel bedingten schlechteren Trainingszustand und eine schwächer ausgeprägte Rumpfmuskulatur aufweisen.

Allerdings gibt es zum gegenwärtigen Zeitpunkt keinen ausreichenden wissenschaftlichen Beleg dafür, dass eine Gewichtsbegrenzung des Schulranzens einen Einfluss auf die Häufigkeit von Rückenschmerzen oder Haltungsschäden hat (Dockrell et al., 2013). So zeigte z.B. eine Studie der Universität des Saarlandes an Grundschulkindern der Klassen 1 und 2, dass selbst nach Zurücklegen eines Parcours, der den Schulweg simulieren sollte, mit einem Schulranzengewicht, das im Durchschnitt bei 17 % und maximal bei 25 % des Körpergewichtes lag, keine signifikanten Änderungen der Gleichgewichtskontrolle auftraten.

Die beobachteten Änderungen der Körperhaltung entsprachen physiologischen Ausgleichsreaktionen ohne belegbaren Zusammenhang zum Risiko der Entstehung von Rückenschmerzen oder eines Haltungsschadens (Ludwig et al., 2009). Auch in Neuseeland wurde kein Zusammenhang zwischen dem Gewicht der Schultasche und dem Auftreten von Rückenschmerzen bei 11-14-jährigen Schülern gefunden (Trevelyan, Legg, 2011).

Erst bei einem Ranzengewicht, das über 20 % des Körpergewichts der Schüler lag, zeigte sich eine höhere Rate von Rückenschmerzen (Sheir-Neiss et al., 2003, Skaggs et al., 2006)). Hieraus kann gefolgert werden, dass Schulranzengewichte bis 20 % des Körpergewichtes bei normalgewichtigen Schülern als unproblematisch zu betrachten sind.

Auch wird bei der einseitigen Betrachtung des Schulranzengewichtes als Ursache für das Auftreten von Rückenschmerzen der Einfluss anderer Faktoren, wie die Art der Schultasche (Ranzen, Rucksack, u.a.), die Tragegewohnheiten (auf dem Rücken, auf einer Schulter oder in einer Hand) und die Tragezeit, sowie die Art, wie der Schulweg zurückgelegt wird, nicht berücksichtigt. Die Datenlage diesbezüglich ist allerdings sehr uneinheitlich. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass Schüler, die mit Auto oder öffentlichen Verkehrsmitteln zur Schule kommen, häufiger Rückenschmerzen haben, als Schüler die zu Fuß gehen (Gunzburg et al., 1999). Möglicherweise ist also gar nicht der Schulranzen die Ursache von Rückenschmerzen, sondern die durch Bewegungsmangel und fehlende Belastung nicht ausreichend trainierte Rückenmuskulatur.

Auch wenn ein Zusammenhang zwischen Schulranzengewicht und der Entstehung von Rückenschmerzen nicht gesichert ist, sind unnötige Belastungen des Rückens zu vermeiden. Daher sollten Schulranzen so leicht wie möglich sein und eine ergonomische Form besitzen, wie es die DIN-Norm vorschreibt. Auch sollte darauf geachtet werden, dass der Ranzen korrekt getragen wird, so dass der Rücken achsengerecht belastet ist, und dass die Kinder nur die Dinge in den Ranzen packen, die sie in der Schule auch brauchen.

Darüber hinaus ist zu empfehlen, dass die Kinder durch regelmäßige, am besten tägliche körperliche Aktivität eine gute Rumpfstabilität entwickeln, so dass die alltäglichen Belastungen, wie z. B. der Schulranzen, problemlos geschultert werden können.

Tipps zum Kauf eines Schulranzens:

• Zertifizierung nach DIN 58124
• Eigengewicht nicht höher als 1,3 kg
• Ergonomisches, gepolstertes Rückenteil
• Stufenlos verstellbare, gepolsterte Trageriemen, Mindestbreite 40 mm
• Mindestens 80 mm langer Haltegriff
• 20% der sichtbaren Gesamtfläche des Ranzens muss einen fluoreszierenden Warnfarbenanteil aufweisen. 10% der Gesamtfläche der Vorder- und Seitenteile müssen mit retroflektierenden Materialien versehen sein (Signalwirksamkeit, TÜV/GS-Zeichen)
• Strapazierfähiges, wasserabweisendes Obermaterial, Boden muss für das Abstellen auf einer nassen Fläche für 10 Minuten wasserdicht sein.
• Aus Gründen der Verkehrsicherheit sollte der Ranzen die Kontur des Kindes möglichst nicht überragen.
• Den Schulranzen mit dem Kind gemeinsam aussuchen und versuchsweise aufsetzen, um die Passform zu überprüfen.
• Tragetaschen und Rucksäcke sind gänzlich ungeeignet, Trolleys eher unpraktisch.

Die moderne Privatklinik LILIUM in Wiesbaden hat den Anspruch, ihre Patienten auf höchstem Niveau zu versorgen ‒ mit neuester Technik und Medizinern, die fachlich wie zwischenmenschlich über herausragende Kompetenzen verfügen. Das gilt auch für die orthopädische Chirurgie und die Endoprothetik ‒ nicht nur an Hüfte, Knie und Schulter, sondern jetzt auch an der Wirbelsäule.

Die Menschen werden immer älter und dabei immer anspruchsvoller, was körperliche Bewegung und sportliche Aktivitäten betrifft. Das fordert den Bewegungsapparat, der den über Jahrzehnte andauernden Belastungen Tribut zollen muss und zunehmend degeneriert. Besonders betroffen ist häufig die Halswirbelsäule (HWS). Folgen des fortschreitenden Verschleißes sind ein steifer Rücken, Bewegungseinschränkungen, Nacken-, Schulter- und Armschmerzen sowie Taubheitsgefühle und Kribbeln in Armen und Beinen.

Menschen mit derartigen Symptomen sind bei Dr. med. Ramin Farhoumand in besten Händen. Sei großes Plus: Er ist nicht nur Facharzt für Chirurgie, Unfallchirurgie und Orthopädie, sondern hat darüber hinaus die Zusatzbezeichnung. Spezielle Wirbelsäulenchirurgie und weitreichende Erfahrungen in der Neurochirurgie und Abdominalchirurgie. Diese breitgefächerte Fachkompetenz ermöglicht es ihm, aus verschiedenen ärztlichen Perspektiven auf die Wirbelsäule zu blicken und für jede Patientin und jeden Patienten ein individuelles Therapiekonzept zu entwickeln, das die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten der HWS berücksichtigt.

„Wenn die Halswirbelsäule Beschwerden verursacht, wird dies zunächst konservativ behandelt. Reicht das irgendwann nicht mehr aus, wird neben der Entlastung der Nervenbahnen häufig die Versteifung als Therapiemaßnahme angewendet. Wenn die Erkrankung noch nicht zu weit fortgeschritten ist, bietet sich jedoch die Endoprothetik als eine Alternative an, von der die Patienten deutlich mehr profitieren“, erklärt Dr. Farhoumand. Die Prothese habe gegenüber der Versteifung den großen Vorteil, dass sie die Funktionen der HWS übernehme und somit die ursprüngliche Beweglichkeit weitgehend wieder ermöglichen könne. Hinzu komme, dass eine Versteifung immer eine endgültige, unwiderrufliche Lösung sei. Das Implantat hingegen lasse für die Zukunft alle Optionen offen.

Der Eingriff selbst ist vergleichsweise unkompliziert und risikoarm. Dr. Farhoumand: „Für den minimalinvasiven Zugang zur HWS setze ich unter Vollnarkose einen kleinen Schnitt vorne am Hals, wo das Gewebe immer sehr gut verheilt. Dann folgt das Einsetzen der Prothese. Nach etwa einer Stunde ist der Eingriff beendet.“ Anschließend verbleiben die Patient*innen für drei bis vier Tage in der LILIUM Klinik. Eine Woche später können sie wieder arbeiten. Nahezu alle Patienten, die Dr. Farhoumand mit einer Prothese an der HWS versorgt hat, sind mit der schnellen Terminvergabe, dem Ablauf der Behandlung und dem Ergebnis hochzufrieden. Ihre Schmerzen sind deutlich gelindert, und die HWS hat ihre Funktionalität zu etwa 70 Prozent wieder erreicht. Für den Wirbelsäulen-Spezialisten sind vier Gründe dafür ausschlaggebend: die gute und effektive Therapierbarkeit der HWS, die Wahl der beweglichen Prothese, die Expertise des Chirurgen und schließlich die Bedingungen in der LILIUM Klinik. „Die Fachklinik stellt uns eine erstklassige operative Ausstattung zur Verfügung und ermöglicht die Beschaffung von hochwertigen Prothesen, die bestmögliche Beweglichkeit und Verträglichkeit gewährleisten“, so Dr. Farhoumand.

Behandlungsschwerpunkte Wirbelsäule (Auswahl):

• Minimalinvasive Behandlung von Bandscheibenvorfällen
• Funktionserhaltende Endoprothetik (Bandscheibenersatz)
• Stabilisierung der Wirbelsäule, dynamisch oder 360°-Fusion (Cage)
• Minimalinvasive Eingriffe an Wirbelbrüchen bei Osteoporose oder Fraktur
• Wiederherstellende und korrigierende Wirbelsäulenchirurgie bei komplexen Fehlstellungen

Im Spinalkanal der Wirbelsäule verläuft das Rückenmark vom Gehirn bis in den oberen Lendenbereich. Mit zunehmendem Alter kommt es häufiger zu Verengungen des Wirbelkanals. Die Nerven haben nicht mehr genügend Platz und werden eingeklemmt. Wird der Druck zu groß, kann das zu heftigen Schmerzen führen.

Die häufigsten Symptome sind belastungsabhängige Rückenschmerzen und Beinschmerzen – hauptsächlich beim Gehen, Stehen oder aufrechten Sitzen. Patienten berichten vor allem von Kribbeln, Schwäche- und Taubheitsgefühlen in den Beinen bzw. Krämpfen, die das Gehen schwierig machen.

Nach ausführlicher Diagnostik und Beratung wird entschieden, welche Therapie am geeignetsten ist. Training der Bauch- und Rückenmuskulatur mit dem Physiotherapeuten kann dazu führen, dass sich die Beschwerden nachhaltig reduzieren. Schmerzlindernde und muskelentspannende Medikamente unterstützen den Effekt. Bei starken Schmerzen greift die periradikuläre Therapie: Ein Betäubungsmittel und entzündungshemmendes Kortison werden direkt an der betroffenen Nervenwurzel injiziert. Der Eingriff wird vom Wirbelsäulenspezialisten ambulant durchgeführt und bewirkt eine deutliche Schmerzlinderung über eine gewisse Zeit.

Die Einengung des Spinalkanals kann ursächlich nur über eine Operation beseitigt werden. Diese wird von uns erst empfohlen, wenn sich die Schmerzen mit konservativen Maßnahmen nicht mehr lindern lassen. Der Spezialist erweitert dann den Spinalkanal sowie die Nervenabgänge unter Vollnarkose – in der L ILIUM Klinik minimalinvasiv, also mit kleiner Narbe und schneller Mobilisierung. Dem stationären Aufenthalt von zwei bis drei Tagen schließt sich ein individuelles Nachbehandlungsprogramm an, um die Rückenmuskulatur zu kräftigen.

Herr Dr. Farhoumand, Sie decken an der LILIUM Privatklinik das gesamte Spektrum der Wirbelsäulenchirurgie ab, darunter auch Bandscheibenerkrankungen. Wann sollte man Schmerzen an der Wirbelsäule abklären lassen?
Immer wenn Schmerzen ausstrahlen und sich Funktionseinschränkungen beziehungsweise Lähmungserscheinungen einstellen, sollte man das genauer diagnostizieren lassen. Dazu gehört als Erstes eine gründliche klinische Untersuchung, bei der man sich die Patientinnen und Patienten individuell genau anschaut. Das wird leider immer weniger gemacht. Weiteren Aufschluss geben dann statische und funktionelle Röntgenaufnahmen, ein MRT sowie Ultraschall und Muskeltests.

Sollte ein Bandscheibenvorfall immer gleich operiert werden?
Keineswegs. In vielen Fällen hilft eine konservative Behandlung, zu der unter anderem Krankengymnastik gehört. Sehr wirksam kann auch die sogenannte Periradikuläre Schmerztherapie (PRT) sein. Dabei wird ein schmerzstillendes, abschwellendes und entzündungshemmendes Medikament um den Nerv herum unter Röntgenkontrolle injiziert. Bei unstillbaren Schmerzen und schweren Lähmungserscheinungen wird man jedoch nicht um einen Eingriff herumkommen. Hier geht es vor allem darum, die Nerven schnellstmöglich von Druck zu befreien.

Welche operativen Möglichkeiten gibt es?
Grundsätzlich gibt es die drei Möglichkeiten: die reine Dekompression, die Kombination mit Versteifung oder der Einsatz einer Prothese. An erster Stelle steht immer die Dekompression, also die Entlastung der betroffenen Nervenbahnen, minimalinvasiv und schonend. Bei starken Beschwerden kann die Versteifung notwendig sein. Allerdings setzt sich dann die Degeneration an den benachbarten Wirbelsäulenabschnitten fort. Wenn die Erkrankung noch nicht zu weit fortgeschritten ist, bietet sich die Endoprothetik als eine Alternative an, von der die Patientinnen und Patienten deutlich mehr profitieren. Denn Bandscheibenprothesen ermöglichen weitgehend die ursprüngliche Beweglichkeit.

Für mich hat der Funktionserhalt immer Priorität. Insbesondere die sehr bewegliche Halswirbelsäule ist gut zugänglich für eine solche Operation, die vergleichsweise unkompliziert und risikoarm ist. Während eine Versteifung eine unwiderrufliche Lösung ist, lassen Implantate alle Möglichkeiten offen. Welche Option die optimale ist, muss individuell zusammen mit der Patientin oder dem Patienten entschieden werden.

Herr Prof. Kutzner, Hüftgelenksersatz betrifft keineswegs nur alte Menschen – jede sechste Hüftprothese hierzulande wird bei Menschen unter 60 Jahren implantiert. Gerade hier ist die Wahl der richtigen Endoprothese so wichtig – warum?
Weil wir vermuten müssen, dass auch die beste Endoprothese nicht ewig hält und daher bei jüngeren Menschen irgendwann noch ein Prothesenwechsel ansteht. Dafür sollte dann genügend gesundes Knochenmaterial zur Verfügung stehen. Deshalb haben wir in Wiesbaden vor bereits fünfzehn Jahren, zusammen mit einem Schweizer Unternehmen, eine spezielle Kurzschaftprothese entwickelt. Diese lässt sich aufgrund ihres kurzen und runden Designs maximal weichteilschonend einbringen. Mit dieser Kurzschaftprothese bleibt bei der Operation mehr Knochenmaterial erhalten, und durch eine natürlichere Krafteinleitung baut sich der umliegende Knochen auch über viele Jahre nicht ab. Allerdings ist eine etwas andere OP-Technik erforderlich, die nicht jeder beherrscht. Die Erfahrung der Operateurin oder des Operateurs spielt eine wichtige Rolle.

Mit der sogenannten „Wiesbadener Hüfte“ haben Sie bereits über ein Jahrzehnt Erfahrung. Wie sind die Ergebnisse?
Die Ergebnisse sind hervorragend, sodass wir an der privaten LILIUM Klinik bevorzugt Kurzschäfte einsetzen – auch bei älteren Patientinnen und Patienten. Die Komplikationsrate ist geringer als bei konventionellen Implantaten. Allerdings muss die Knochenqualität ausreichen, um die Prothese zementfrei einsetzen zu können. Im Zweifelsfall können wir aber noch während des Eingriffs auf eine Zementierung oder auch auf ein konventionelles Implantat ausweichen. Insgesamt bin ich überzeugt, dass sich die Vorteile der Kurzschäfte in den kommenden Jahren immer stärker herauskristallisieren werden.

Gibt es denn das richtige „Zeitfenster“ für ein neues Hüftgelenk, das heißt, plädieren Sie eher für einen frühestmöglichen Hüftgelenksersatz?
Das hängt in erster Linie vom Leidensdruck unserer Patientinnen und Patienten ab. Jeder hat sein eigenes „Tempo“ und individuelle Wünsche bezüglich seiner Aktivitäten. Wir möchten die Menschen hier so gut wie möglich beraten und mit ihnen individuell die Entscheidung treffen – dafür nehmen wir uns Zeit. Ich warne davor, präventiv zu operieren, aber man sollte auch nicht zu lange warten. Denn der Weg zurück ins aktive Leben wird dann doch sehr steinig.