Rückenschmerzen treten bereits bei Kindern und Jugendlichen auf. Dabei zeigt sich eine deutliche Zunahme der Häufigkeit mit dem Alter: Daten aus der KiGGS-Studie zeigen, dass Rückenschmerzen bei 3-10-jährigen nur eine geringe Rolle spielen, während 49 % der 11-17-jährigen über das Auftreten von Rückenschmerzen berichten (Ellert et al., 2007). Allerdings zeigen sich in der Literatur große Unterschiede bei den Angaben zur Häufigkeit von Rückenschmerzen, was darauf zurückzuführen ist, dass Rückenschmerzen individuell sehr unterschiedlich wahrgenommen werden und nicht objektiv messbar sind.

Immer wieder wird ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Rückenschmerzen und dem Tragen schwerer Schulranzen behauptet. Daher gibt es Empfehlungen, nach denen das Gewicht des Schulranzens 10-12,5 % des Körpergewichts des Schulkindes nicht überschreiten sollte. Allerdings sind diese nur schwer umzusetzen. So zeigte sich beim „Schulranzen-TÜV“, einer Studie zum Schulranzengewicht bei Grundschulkindern, dass die Gewichte der Ranzen bei 6- jährigen Kindern im Mittel bei 14,2 % des Körpergewichts lagen, bei 10-jährigen noch bei 12,8 % des Körpergewichts, und erst bei 11-12-jährigen Kindern mit einem mittleren Gewicht von 10,9 % des Körpergewichts die Empfehlung eingehalten wurde; maximal wurde ein Schulranzengewicht von 38,5 % des Körpergewichts ermittelt (Dordel et al., 2007). Problematisch ist auch, dass die Anwendung dieser Empfehlung auf übergewichtige Kinder zur Folge hat, dass diese einen deutlich schwereren Schulranzen tragen dürften, obwohl häufig gerade sie einen durch Bewegungsmangel bedingten schlechteren Trainingszustand und eine schwächer ausgeprägte Rumpfmuskulatur aufweisen.

Allerdings gibt es zum gegenwärtigen Zeitpunkt keinen ausreichenden wissenschaftlichen Beleg dafür, dass eine Gewichtsbegrenzung des Schulranzens einen Einfluss auf die Häufigkeit von Rückenschmerzen oder Haltungsschäden hat (Dockrell et al., 2013). So zeigte z.B. eine Studie der Universität des Saarlandes an Grundschulkindern der Klassen 1 und 2, dass selbst nach Zurücklegen eines Parcours, der den Schulweg simulieren sollte, mit einem Schulranzengewicht, das im Durchschnitt bei 17 % und maximal bei 25 % des Körpergewichtes lag, keine signifikanten Änderungen der Gleichgewichtskontrolle auftraten.

Die beobachteten Änderungen der Körperhaltung entsprachen physiologischen Ausgleichsreaktionen ohne belegbaren Zusammenhang zum Risiko der Entstehung von Rückenschmerzen oder eines Haltungsschadens (Ludwig et al., 2009). Auch in Neuseeland wurde kein Zusammenhang zwischen dem Gewicht der Schultasche und dem Auftreten von Rückenschmerzen bei 11-14-jährigen Schülern gefunden (Trevelyan, Legg, 2011).

Erst bei einem Ranzengewicht, das über 20 % des Körpergewichts der Schüler lag, zeigte sich eine höhere Rate von Rückenschmerzen (Sheir-Neiss et al., 2003, Skaggs et al., 2006)). Hieraus kann gefolgert werden, dass Schulranzengewichte bis 20 % des Körpergewichtes bei normalgewichtigen Schülern als unproblematisch zu betrachten sind.

Auch wird bei der einseitigen Betrachtung des Schulranzengewichtes als Ursache für das Auftreten von Rückenschmerzen der Einfluss anderer Faktoren, wie die Art der Schultasche (Ranzen, Rucksack, u.a.), die Tragegewohnheiten (auf dem Rücken, auf einer Schulter oder in einer Hand) und die Tragezeit, sowie die Art, wie der Schulweg zurückgelegt wird, nicht berücksichtigt. Die Datenlage diesbezüglich ist allerdings sehr uneinheitlich. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass Schüler, die mit Auto oder öffentlichen Verkehrsmitteln zur Schule kommen, häufiger Rückenschmerzen haben, als Schüler die zu Fuß gehen (Gunzburg et al., 1999). Möglicherweise ist also gar nicht der Schulranzen die Ursache von Rückenschmerzen, sondern die durch Bewegungsmangel und fehlende Belastung nicht ausreichend trainierte Rückenmuskulatur.

Auch wenn ein Zusammenhang zwischen Schulranzengewicht und der Entstehung von Rückenschmerzen nicht gesichert ist, sind unnötige Belastungen des Rückens zu vermeiden. Daher sollten Schulranzen so leicht wie möglich sein und eine ergonomische Form besitzen, wie es die DIN-Norm vorschreibt. Auch sollte darauf geachtet werden, dass der Ranzen korrekt getragen wird, so dass der Rücken achsengerecht belastet ist, und dass die Kinder nur die Dinge in den Ranzen packen, die sie in der Schule auch brauchen.

Darüber hinaus ist zu empfehlen, dass die Kinder durch regelmäßige, am besten tägliche körperliche Aktivität eine gute Rumpfstabilität entwickeln, so dass die alltäglichen Belastungen, wie z. B. der Schulranzen, problemlos geschultert werden können.

Tipps zum Kauf eines Schulranzens:

• Zertifizierung nach DIN 58124
• Eigengewicht nicht höher als 1,3 kg
• Ergonomisches, gepolstertes Rückenteil
• Stufenlos verstellbare, gepolsterte Trageriemen, Mindestbreite 40 mm
• Mindestens 80 mm langer Haltegriff
• 20% der sichtbaren Gesamtfläche des Ranzens muss einen fluoreszierenden Warnfarbenanteil aufweisen. 10% der Gesamtfläche der Vorder- und Seitenteile müssen mit retroflektierenden Materialien versehen sein (Signalwirksamkeit, TÜV/GS-Zeichen)
• Strapazierfähiges, wasserabweisendes Obermaterial, Boden muss für das Abstellen auf einer nassen Fläche für 10 Minuten wasserdicht sein.
• Aus Gründen der Verkehrsicherheit sollte der Ranzen die Kontur des Kindes möglichst nicht überragen.
• Den Schulranzen mit dem Kind gemeinsam aussuchen und versuchsweise aufsetzen, um die Passform zu überprüfen.
• Tragetaschen und Rucksäcke sind gänzlich ungeeignet, Trolleys eher unpraktisch.

Im Spinalkanal der Wirbelsäule verläuft das Rückenmark vom Gehirn bis in den oberen Lendenbereich. Mit zunehmendem Alter kommt es häufiger zu Verengungen des Wirbelkanals. Die Nerven haben nicht mehr genügend Platz und werden eingeklemmt. Wird der Druck zu groß, kann das zu heftigen Schmerzen führen.

Die häufigsten Symptome sind belastungsabhängige Rückenschmerzen und Beinschmerzen – hauptsächlich beim Gehen, Stehen oder aufrechten Sitzen. Patienten berichten vor allem von Kribbeln, Schwäche- und Taubheitsgefühlen in den Beinen bzw. Krämpfen, die das Gehen schwierig machen.

Nach ausführlicher Diagnostik und Beratung wird entschieden, welche Therapie am geeignetsten ist. Training der Bauch- und Rückenmuskulatur mit dem Physiotherapeuten kann dazu führen, dass sich die Beschwerden nachhaltig reduzieren. Schmerzlindernde und muskelentspannende Medikamente unterstützen den Effekt. Bei starken Schmerzen greift die periradikuläre Therapie: Ein Betäubungsmittel und entzündungshemmendes Kortison werden direkt an der betroffenen Nervenwurzel injiziert. Der Eingriff wird vom Wirbelsäulenspezialisten ambulant durchgeführt und bewirkt eine deutliche Schmerzlinderung über eine gewisse Zeit.

Die Einengung des Spinalkanals kann ursächlich nur über eine Operation beseitigt werden. Diese wird von uns erst empfohlen, wenn sich die Schmerzen mit konservativen Maßnahmen nicht mehr lindern lassen. Der Spezialist erweitert dann den Spinalkanal sowie die Nervenabgänge unter Vollnarkose – in der L ILIUM Klinik minimalinvasiv, also mit kleiner Narbe und schneller Mobilisierung. Dem stationären Aufenthalt von zwei bis drei Tagen schließt sich ein individuelles Nachbehandlungsprogramm an, um die Rückenmuskulatur zu kräftigen.

Herr Dr. Farhoumand, Sie decken an der LILIUM Privatklinik das gesamte Spektrum der Wirbelsäulenchirurgie ab, darunter auch Bandscheibenerkrankungen. Wann sollte man Schmerzen an der Wirbelsäule abklären lassen?
Immer wenn Schmerzen ausstrahlen und sich Funktionseinschränkungen beziehungsweise Lähmungserscheinungen einstellen, sollte man das genauer diagnostizieren lassen. Dazu gehört als Erstes eine gründliche klinische Untersuchung, bei der man sich die Patientinnen und Patienten individuell genau anschaut. Das wird leider immer weniger gemacht. Weiteren Aufschluss geben dann statische und funktionelle Röntgenaufnahmen, ein MRT sowie Ultraschall und Muskeltests.

Sollte ein Bandscheibenvorfall immer gleich operiert werden?
Keineswegs. In vielen Fällen hilft eine konservative Behandlung, zu der unter anderem Krankengymnastik gehört. Sehr wirksam kann auch die sogenannte Periradikuläre Schmerztherapie (PRT) sein. Dabei wird ein schmerzstillendes, abschwellendes und entzündungshemmendes Medikament um den Nerv herum unter Röntgenkontrolle injiziert. Bei unstillbaren Schmerzen und schweren Lähmungserscheinungen wird man jedoch nicht um einen Eingriff herumkommen. Hier geht es vor allem darum, die Nerven schnellstmöglich von Druck zu befreien.

Welche operativen Möglichkeiten gibt es?
Grundsätzlich gibt es die drei Möglichkeiten: die reine Dekompression, die Kombination mit Versteifung oder der Einsatz einer Prothese. An erster Stelle steht immer die Dekompression, also die Entlastung der betroffenen Nervenbahnen, minimalinvasiv und schonend. Bei starken Beschwerden kann die Versteifung notwendig sein. Allerdings setzt sich dann die Degeneration an den benachbarten Wirbelsäulenabschnitten fort. Wenn die Erkrankung noch nicht zu weit fortgeschritten ist, bietet sich die Endoprothetik als eine Alternative an, von der die Patientinnen und Patienten deutlich mehr profitieren. Denn Bandscheibenprothesen ermöglichen weitgehend die ursprüngliche Beweglichkeit.

Für mich hat der Funktionserhalt immer Priorität. Insbesondere die sehr bewegliche Halswirbelsäule ist gut zugänglich für eine solche Operation, die vergleichsweise unkompliziert und risikoarm ist. Während eine Versteifung eine unwiderrufliche Lösung ist, lassen Implantate alle Möglichkeiten offen. Welche Option die optimale ist, muss individuell zusammen mit der Patientin oder dem Patienten entschieden werden.

Herr Prof. Kutzner, Hüftgelenksersatz betrifft keineswegs nur alte Menschen – jede sechste Hüftprothese hierzulande wird bei Menschen unter 60 Jahren implantiert. Gerade hier ist die Wahl der richtigen Endoprothese so wichtig – warum?
Weil wir vermuten müssen, dass auch die beste Endoprothese nicht ewig hält und daher bei jüngeren Menschen irgendwann noch ein Prothesenwechsel ansteht. Dafür sollte dann genügend gesundes Knochenmaterial zur Verfügung stehen. Deshalb haben wir in Wiesbaden vor bereits fünfzehn Jahren, zusammen mit einem Schweizer Unternehmen, eine spezielle Kurzschaftprothese entwickelt. Diese lässt sich aufgrund ihres kurzen und runden Designs maximal weichteilschonend einbringen. Mit dieser Kurzschaftprothese bleibt bei der Operation mehr Knochenmaterial erhalten, und durch eine natürlichere Krafteinleitung baut sich der umliegende Knochen auch über viele Jahre nicht ab. Allerdings ist eine etwas andere OP-Technik erforderlich, die nicht jeder beherrscht. Die Erfahrung der Operateurin oder des Operateurs spielt eine wichtige Rolle.

Mit der sogenannten „Wiesbadener Hüfte“ haben Sie bereits über ein Jahrzehnt Erfahrung. Wie sind die Ergebnisse?
Die Ergebnisse sind hervorragend, sodass wir an der privaten LILIUM Klinik bevorzugt Kurzschäfte einsetzen – auch bei älteren Patientinnen und Patienten. Die Komplikationsrate ist geringer als bei konventionellen Implantaten. Allerdings muss die Knochenqualität ausreichen, um die Prothese zementfrei einsetzen zu können. Im Zweifelsfall können wir aber noch während des Eingriffs auf eine Zementierung oder auch auf ein konventionelles Implantat ausweichen. Insgesamt bin ich überzeugt, dass sich die Vorteile der Kurzschäfte in den kommenden Jahren immer stärker herauskristallisieren werden.

Gibt es denn das richtige „Zeitfenster“ für ein neues Hüftgelenk, das heißt, plädieren Sie eher für einen frühestmöglichen Hüftgelenksersatz?
Das hängt in erster Linie vom Leidensdruck unserer Patientinnen und Patienten ab. Jeder hat sein eigenes „Tempo“ und individuelle Wünsche bezüglich seiner Aktivitäten. Wir möchten die Menschen hier so gut wie möglich beraten und mit ihnen individuell die Entscheidung treffen – dafür nehmen wir uns Zeit. Ich warne davor, präventiv zu operieren, aber man sollte auch nicht zu lange warten. Denn der Weg zurück ins aktive Leben wird dann doch sehr steinig.

Im „Usa River Rehabilitation and Training Centre (URRC)“ leben Menschen mit und ohne Behinderung gemeinsam. Ziel aller Arbeit ist es Behinderten ein selbstbestimmtes Leben zu ermöglichen. Etwa 75 junge Menschen mit einer körperlichen Behinderung erhalten im Zentrum eine Berufsausbildung. Darüberhinaus versorgen wir behinderte Menschen in unserer Orthopädiewerkstatt mit Orthesen und Prothesen. Außerdem bauen wir Spezialdreiräder für Behinderte. Unsere Physiotherapie behandelt Menschen von inner- und außerhalb unseres Zentrums.

In der Dorfarbeit unterstützten wir die Schulabgänger unseres Zentrums beim Aufbau einer selbstständigen Existenz und helfen behinderten Menschen in den Dörfern rund um den Mount Meru. Wir vermitteln Operationen und organisieren Schulplätzen für behinderte Kinder. Dabei arbeiten wir eng mit den Kirchengemeinden vor Ort und zahlreichen anderen Hilfsorganisationen zusammen. Das URRC ist eine Einrichtung der Evangelisch Lutherischen Kirche in Tansania (ELCT), Meru – Diözese. Natürlich arbeiten wir mit allen Bedürftigen völlig unabhängig von ihrem Glauben, Herkunft oder Religion.

Wir danken Dr. Farhoumand und seinem Team von Pomediz für alle Hilfe und Unterstützung!
Claus Heim, Diakon gemeinsam mit allen Mitarbeitenden und Rehabilitanden des Usa River Rehazentrums in Tansania

Nackenschmerzen und ein verspannter Rücken – kaum ein Mensch, der nicht darüber klagt. Sogar sehr junge Menschen sind bereits davon betroffen. Doch die meisten Beschwerden lassen sich vermeiden, denn eine der Ursachen sind ständige Fehlhaltungen. Gründe hierfür sind wiederum mangelnde Bewegung, häufiges und vor allem falsches Sitzen bei der Arbeit und langes Arbeiten am PC-Bildschirm. Regelmäßiger Sport, gezielte körperliche Bewegung und Rückengymnastik können das Auftreten von Beschwerden vermeiden oder eine vorhandene Schmerzsymptomatik erheblich lindern.

Durch falsches und zu langes Sitzen am Bildschirm sowie mangelnde Bewegung entstehen Blockaden im Halswirbelsäulenbereich und infolge dessen Nacken- und Schulterschmerzen. Ist der Kopf mit seinem Eigengewicht beim Erwachsenen von rund fünf Kilogramm dabei ständig nach vorn geneigt, lastet über ungünstige Hebelkräfte ein Vielfaches dieses Gewichtes auf der Halswirbelsäule. Dies hat schwerwiegende Folgen: Bestimmte Muskelgruppen werden dauerhaft überdehnt, andere dauerhaft überlastet – das führt zu einem enormen Ungleichgewicht. Beim Sitzen vor dem PC sollte man deshalb einiges beachten: Für eine optimale Haltung wird das Becken leicht nach vorne gekippt, das Brustbein nach vorne und oben gezogen und der Kopf gerade über den Schultern gehalten. Das Kinn sollte eher leicht Richtung Brust statt nach oben gezogen werden. Bildschirm, Buch oder auch Tablet sollten sich möglichst ein wenig unter Augenhöhe befinden, rät die Deutsche Wirbelsäulengesellschaft (DWG).

Da inzwischen auch in der Freizeit das Sitzen zunimmt, verbringen Menschen mit einem Bürojob im Durchschnitt etwa 11 Stunden am Tag in sitzender Haltung. Hierdurch wird die Wirbelsäule erheblich strapaziert. Doch die Belastungen durch langes Sitzen kann man durch Bewegung wieder wett machen. Das erfordert ein Umdenken im Alltag und die Veränderung fängt natürlich im Kopf an.

Monotones Sitzen am Schreibtisch sollte man vermeiden. Regelmäßiges Aufstehen, zum Beispiel beim Telefonieren, der Einsatz eines höhenverstellbaren Schreibtisches oder eines Stehpultes, sowie mehrmaliges Umhergehen im Büro sollten zur festen Gewohnheit werden.

Empfohlene Verteilung der Arbeitsaktivitäten mit Bewegungsdynamik:

• 60 % Dynamisches Sitzen
• 30 % Stehen
• 10 % gezieltes Umhergehen

Dass körperliche Aktivität wichtig für unsere Gesundheit ist, ist allgemein bekannt. Doch die von der WHO empfohlenen 150 Minuten Bewegung pro Woche schafften im Rahmen einer aktuellen Umfrage nur knapp die Hälfte aller Teilnehmer. Immer mehr Deutsche verbringen nicht nur auf der Arbeit, sondern auch ihre Freizeit vor dem Computer oder am Fernseher. Als Tipps für sogenannte Langzeit-User empfehlen die Experten der DWG: Regelmäßige Pausen einlegen, zwischendurch Lockerungsübungen machen und die Überprüfung beziehungsweise die Korrektur der Haltung. Doch unverzichtbar, betont die DWG, ist die gezielte Stärkung der Rückenmuskulatur durch Sport. Nur so können dauerhafte Muskelverhärtungen mit Schmerzen im Schulter-Nacken-Bereich, Kopfschmerzen und Verschleißerscheinungen an der Wirbelsäule vermieden werden.